Bezpłatna pomoc prawna

Pytanie: Dziecko złamało rękę na lekcji WF, czy należy się świadczenie z ZUS? Bo są sprzeczne odpowiedzi na ten temat dlatego pytam.

Odpowiedź: Po wypadku na lekcji WF dziecku może przysługiwać jednorazowe świadczenie z ZUS, ale tylko wówczas, jeśli wypadek zostanie uznany za wypadek w szczególnych okolicznościach i lekarz orzecznik stwierdzi stały lub długotrwały uszczerbek na zdrowiu (sama kontuzja bez uszczerbku na zdrowiu nie kwalifikuje się do tego).

Wypadek musi mieć miejsce w czasie i w związku z zajęciami szkolnymi (lekcja WF wchodzi w tę kategorię – ZUS traktuje to jako wspomniany tzw. wypadek w szczególnych okolicznościach na podstawie ustawy wypadkowej). Szkoła musi przeprowadzić postępowanie powypadkowe: wpis w rejestrze wypadków uczniów, powołanie zespołu powypadkowego, sporządzenie protokołu powypadkowego w ciągu 21 dni od zakończenia procedur. Po zakończeniu leczenia lekarz orzecznik ZUS ocenia, czy doszło do stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu; świadczenie jest liczone procentowo od ustalonego uszczerbku (20% przeciętnego wynagrodzenia za każdy procent uszczerbku). Jeżeli złamanie zrosło się prawidłowo i nie ma trwałych następstw (ograniczenie ruchomości, deformacja, istotne osłabienie kończyny itp.), to ZUS może uznać, że nie ma uszczerbku na zdrowiu i w takim przypadku świadczenie z ZUS nie przysługuje, mimo że miał miejsce wypadek.

Należy dopilnować dokumentacji w szkole: protokół powypadkowy, wpis do rejestru wypadków, opis zdarzenia, dane świadków. Zbierać dokumentację medyczną: karta z SOR/izby przyjęć, opis RTG, wypis ze szpitala, zaświadczenia od ortopedy, ewentualnie rehabilitacja. Po zakończeniu leczenia złożyć w ZUS wniosek o jednorazowe odszkodowanie wraz z: drukiem OL‑9 lub N‑9 (zaświadczenie o stanie zdrowia dziecka), dokumentacją wypadkową ze szkoły (protokół powypadkowy, rejestr), dokumentacją medyczną. ZUS kieruje dziecko do lekarza orzecznika, który ustala procent uszczerbku; na tej podstawie wylicza się kwotę odszkodowania.

Niezależnie od ZUS, w praktyce częściej korzysta się z innych źródeł odszkodowania za złamaną rękę w szkole:
1. NNW szkolne (grupowe w szkole lub indywidualne NNW dziecka) – wypłata procentu sumy ubezpieczenia za określony procent uszczerbku (np. kilka procent za złamanie ręki, zależnie od tabeli ubezpieczyciela).
2. OC szkoły / gminy – jeśli można wykazać winę szkoły (zaniedbanie nadzoru, niewłaściwa organizacja zajęć itp.), odszkodowanie wypłaca ubezpieczyciel szkoły; może obejmować m.in. zadośćuczynienie za krzywdę, koszty leczenia, rehabilitacji.
Ewentualna renta z ZUS przy bardzo poważnym, trwałym uszczerbku (rzadkie przypadki – orzecznictwo Sądu Najwyższego potwierdza taką możliwość w ciężkich urazach).

Sprzeczne odpowiedzi o czym Pani wspomniała wynikają z tego, że niektóre osoby mają na myśli tylko NNW szkolne, gdzie złamanie niemal zawsze skutkuje wypłatą, nawet przy niewielkim uszczerbku. Świadczenie z ZUS jest uzależnione od stwierdzenia stałego/długotrwałego uszczerbku, więc przy złamaniu, które zagoiło się bez następstw, ZUS często odmawia i stąd opinie, że z ZUS nic się nie należy.