Bezpłatna pomoc prawna

Pytanie: Czy implanty zębowe są refundowane przez NFZ? Stomatolog namawia mnie do protezy all-on-four na implantach, ale koszt całkowity to około 40 tys. zł. Twierdzi, że taki zabieg nie jest refundowany przez NFZ ale chcę się upewnić.

Odpowiedź: W standardowych sytuacjach implanty zębowe nie są refundowane przez NFZ – pacjent płaci za nie w całości prywatnie. Ogólna zasada jest taka, że implanty (śruba, korona, most na implantach, proteza na implantach) nie znajdują się w koszyku świadczeń gwarantowanych NFZ. NFZ finansuje jedynie podstawowe świadczenia stomatologiczne i klasyczne protezy akrylowe, a nie nowoczesne rozwiązania implantologiczne.

Istnieją pewne wyjątki. Po rozległym leczeniu onkologicznym (np. resekcja części szczęki/żuchwy w związku z nowotworem) możliwa jest rehabilitacja implantoprotetyczna finansowana w ramach wysokospecjalistycznych świadczeń, ale wymaga kwalifikacji w ośrodku referencyjnym i nie dotyczy zwykłych braków zębowych. W ciężkich wrodzonych wadach twarzoczaszki implanty również mogą być finansowane w ramach szczególnych programów lub wysokospecjalistycznych procedur. Po wypadku (np. komunikacyjnym) zasadą jest dochodzenie kosztów implantów od sprawcy lub jego ubezpieczyciela, natomiast w szczególnie uzasadnionych przypadkach można pisać indywidualne podanie do dyrektora właściwego oddziału NFZ o pokrycie kosztów leczenia odtwórczego; decyzja ma charakter uznaniowy.
​
Zamiast implantów NFZ refunduje ruchome protezy akrylowe (częściowe i całkowite) refundowane raz na 5 lat, przy spełnieniu kryteriów (odpowiednia liczba braków, ubezpieczenie, gabinet z kontraktem NFZ). Refundacja w takich przypadkach obejmuje też określone naprawy i podścielenia w określonych odstępach czasu. NFZ refunduje też leczenie zachowawcze (plomby), leczenie kanałowe w ograniczonym zakresie, ekstrakcje i leczenie przyzębia.